四眼田雞的福音
| 一個接受放幅射狀角膜切開術眼科醫師的經驗談。 | |
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摘要： |
| 本篇是報告一位眼科醫師接受幅射狀角膜切開術後，開刀前及開刀後對工作上或是生活品質上差異的自覺比較，同時也報告一些術後初期所經歷的併發症狀。經由詳告之眼睛檢查，發現除了去除了近視，也重新獲得了更細膩的立體感。經由眼科醫師本身－我的親身經驗，確信對於不等視的病人，近視手術確能提供病人在生活上極大的福祉。 Key words: Radial keratotomy, Ophthalmologist, Anisoemetropia |
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前言 ： |
| 自從近視手術發明後，相信很少人對於屈光手術，對病人的視覺功能及生活品質方面的提昇有所爭論。屈光不正的確帶給人類許多的不便，阻礙病人去過一個更為主動及獨立的生活方式，有時候在工作及職業的選擇上也會產生困擾及衝突。 |
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本文： |
| 並不打算探討各類型屈光手術的優劣，只是將我個人－身為一個眼科醫師－接受近視開刀後的一些經驗及感想分享給各位眼科界先進，並與國外已有眾多眼科醫師接受屈光手術作比較，本人也許是中華民國第一位接受近視手術的眼科醫師，藉由本報告也希望留下一個記錄。 |
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病例報告： |
| 在手術前，我的雙眼未矯正視力分別為右眼1.0，左眼0.1，屈光狀態(Refractive error) 為：右眼+0.5 D shpere，左眼-3.5 D sphere。使用Dr. S.Awaya 之 Aniseikonia Tests，發現雙眼有7% 之不等視現象。我於1991年7月14日(星期六)，接受左 眼的輻射狀角膜切開術，中心光學區( Optical Zone)為3.5mm 直徑，鑽石刀設定厚 度為0.605mm 做了八道角膜輻射狀切開術，術後的藥物包括：口服止痛劑及抗生素，同時眼睛包紮一天，於7月16日(星期一)檢查後，又 繼續工作。術後使用Garamycin sol's QID 二星期，而Maxidex sol's QID 逐漸減至BID達 三個月。 術後一直規律的定期做散瞳下屈光狀態之檢 查(表一)。左眼視力自手術後都維持在1.0迄 今，而屈光狀態由術後一個月時的+1.5 D至半年後降為+1.0 D至九個月時降為+0.5 D且一直維持此狀況直到四年後為+1.0 D 。 手術後，再一次進行不等視的檢查，發現兩眼已無差別(圖一，二)至於立體感方面也有增進，例如手術前，使用間接眼底鏡檢查眼底時，網膜上及網膜下之出血感纖維化無法區別，手術後就可非常清楚的鑑別出來。 病人的自覺感覺方面，開刀完第一天，眼睛會感到疼痛及想流淚，在手術後的前半個月，早上睡醒時，會覺眼睛略為酸痛，有時候會有些模糊，這種情形半個月後就不再發生了，且視力一直維持的十分穩定，晚上沒有眩光(glare)的現象，也沒有視力波動(V.A.fluctuation)的現象。 |
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討論： |
| 自從1953年，日本眼科醫師Sato發表以角膜內側的切開術(posterior keratotomy )來治 療近視病人( 1 )，展開了近代屈光手術的發展，在1970年代，蘇俄的Fyodorov 醫師將輻 射狀角膜切開術的理論及方法更進一步的整理( 2 )，而成為現代近視手術的大師，在美國，則因為自1986年起開始的PERK研究，對R.K.的效果有了正面的答案，從此R.K.治療近視成為美國甚至全世界普受歡迎的手術( 3 )。 現今在美國的一些從事屈光手術的光驅醫師如J. Charles Casebeer ( 4 )及 Kerry K. Assil ( 5 )等本身都接受過R.K.手術，也證 明從R.K.術後，對本身的生活及工作上有了顯著的幫助。在 Casebeer 於 1992 年提出的研究中( 6 )，16位眼科醫師，共27隻眼睛接受 R.K.手術，平均年齡43.1歲，術前的屈光狀態自-1.13 D 至-7.50 D (平均-3.64 D)。術後對這些接受開刀的眼科醫師做的研究發現有如下的結果： 1.最好的矯正視力都沒有下降； 2.87% 的病人非常或中等度滿意(very and moderately) 3.畏光、眩光、視力波動、異物感之情形則為輕微至中等度(mild to moderate)； 4.R.K.對眼科工作上的影響則全部都認為很好，有幫助(very favorable)； 5.88% 的病人認為R.K.對術後生活品質之提昇有正面的效果。 本身因為是不等視的狀態，初接受眼科住院醫師訓練時，有時候一些手術顯微鏡的操作或是間接眼底鏡使用，立體感會變得較差，常常一天工作下來，雙眼都充血而佈滿血絲，嚐試過帶眼鏡或隱形眼鏡，但是覺得頭昏，同時生活上也覺得不方便，所以我決定接受R.K.手術，術後不僅不等視的情形消失，工作上更是覺得眼睛舒服多了，而且視網膜專科的訓練上更能得心應手。 或許，在最近幾年中所發展的一些雷射或是角膜層狀整形術等，有一天會取代R.K.現今的主流地位，成為日後屈光手術主流。但是，就我個人意見，一項已經確切證實其效果及理論的手術，尤其是身為眼科醫師，若本身有需要，更應坦然去接受它。特別是對不等視患者而言，若眼鏡及隱形眼鏡不能解決問題，我確信屈光手術是一個很有幫助的手術。 |
