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糖尿病視網糢病變 |
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何 謂 糖 尿 病 ？
糖 尿 病 是 一 種 身 體 組 織 利 用 及 儲 存 糖 份 功 能 不 良 的 疾 病 ， 它 的 特 徵 包 括 血 液 中 糖 份 的 濃 度 增 高 ， 口 渴 、 頻 尿 ， 並 且 改 變 全 身 血 管 的 結 構 ， 尤 其 是 全 身 微 血 管 ， 他 能 破 壞 血 行 較 多 的 器 官 ， 諸 如 ： 腎 臟 、 眼 睛 及 腦 ， 在 眼 睛 方 面 能 引 起 的 毛 病 有 白 內 障 、 青 光 眼 、 眼 球 運 動 障 礙 、 是 網 膜 病 變 及 眼 內 出 血 等 等 ， 而 其 中 最 重 要 的 就 是 影 響 到 眼 球 後 部 的 視 網 膜 病 變了。
何 謂 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 ？
視 網 膜 俗 稱 " 神 經 膜 " ， 是 外 界 影 像 進 入 瞳 孔 以 後 聚 焦 地 方 ， 這 些 影 像 在 經 是 神 經 傳 導 致 大 腦 ， 當 視 網 膜 變 水 腫 以 後 ， 專 制 大 腦 的 影 像 就 變 成 模 糊 。 發 生 視 網 膜 病 變 的 機 率 隨 患 糖 尿 病 的 長 久 而 增 加 ， 大 約 百 分 之 六 十 的 病 人 在 患 有 糖 尿 病 15 年 以 上 ， 其 視 網 膜 血 管 都 已 受 到 傷 害 ， 尤 其 年 幼 型 糖 尿 病 患 者 ， 即 在 小 孩 或 年 輕 時 就 罹 患 糖 尿 病 者 ， 通 常 在 成 年 時 已 有 視 網 膜 病 變 了 。 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 以 成 為 現 今 眼 睛 四 大 失 明 的 主 要 原 因 之 一 ， 根 據 統 計 ， 糖 尿 病 者 的 失 明 傾 向 約 為 非 糖 尿 病 者 的 25 倍。
視 網 膜 病 變 是 發 生 在 眼 睛 的 糖 尿 病 併 發 症 之 一 ， 這 是 由 於 糖 尿 病 引 起 視 網 膜 管 廣 泛 性 的 阻 塞 ， 而 導 致 視 網 膜 的 組 織 缺 氧 ， 不 正 常的 血 管 及 滲 出 血 清 及 血 液 ， 引 起 視 網 膜 水 腫 、 黃 斑 水 腫 、 及 嚴 重 的 眼 內 出 血 。 臨 床 上 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 可 分 三期 ，
第 一 期 叫 基 本 其 或 非 增殖期 ，
第 二 期 叫 前 增殖期 ，
第 三 期 叫 增 殖期。
基 本 期 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 主 要 包 括 微 小 血 管 瘤 、 黃 斑 部 水 腫 、 及 硬 性 滲 出 等 臨 床 發 現 ， 由 於 黃 斑 部 水 腫 ， 而 此 部 份 又 是 中 心 視 力 最 重 要 的 地 方 ， 影 響 中 心 視 力 甚 鉅 。 到 了 末 期 ， 視 網 膜 的 表 面 或視乳 頭 的 周 圍 展 生 不 正 常 的 新 生 血 管 ， 此 期 叫 增 殖 期 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 ， 這 些 新 生 血 管 可 能 破 裂 而 造 成 眼 內 玻 璃 體 大 量 出 血 ， 這 些 血 管 也 可 伴 行 瘢 痕 組 織 而 牽 引 視 網 膜 造 成 視 網 膜 剝 離 等 嚴 重 併 發 症 。此外 ， 新 生 血 管 尚 可 沿 虹 彩 及 隅 角 增 生 ， 造 成 新 生 血 管 性 青 光 眼 ， 這 些 都 是 造 成 日 後 失 明 的 重 要 原因。
自 覺 症 狀
除 了 視 力 日 漸 模 糊 以 外 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 並 無 特 殊 的 症 狀 ， 由 於 這 是 一 種 進 行 性 的 毛 病 ， 所 以 ， 所 有 糖 尿 病 的 病 人 ， 除 了 做 好 控 制 血 糖 以 外 ， 皆 應 定 期 做 眼 睛 檢 查 ， 以 防 疾 病 的 惡 化 而 失明。
檢 查
眼 底 檢 查 時 ， 先 要 放 大 瞳 孔 ， 通 常 這 種 檢 查 是 無 痛 的 ， 有 時 依 據 病 情 的 需 要 ， 眼 底 螢 光 血 管 攝 影 術 需 要 實 施 ， 這 是 一 種 將 螢 光 劑 打 入 手 臂 血 管 待 螢 光 劑 流 至 眼 底 時 ， 再 以 快 速 而 連 續 的 照 相 ， 以 記 錄 血 管 的 變 化 情 形 ， 照 相 之 後 皮 膚 及 尿 液 暫 時 呈 黃 色 變 化 ， 約 兩 日 之 後 消失。
治 療
初 期 的 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 ， 應 由 內 科 醫 師 來 控 制 血 糖 在 正 常 範 圍 ， 如 果 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 已 達 前 增 殖 期 或 增 殖 期 則 需 如 下 的治療：
第 一 ： 全 網 膜 雷 射 光 凝 固 治 療 法 ：
所 謂 雷 射 光 凝 固 治 療 ， 是 用 藍 綠 雷 射 光 " 燒 灼 " 視 網 膜 ， 如 此 可 以 阻 止 血 管 的 滲 漏 及 新 生 血 管 的 形 成 ， 抑 制 疾 病 的 進 行 ， 這 種 雷 射 光 凝 固 治 療 ， 在 門 診 即 可 完 成 並 無 傷 口 ， 且 治 療 後 行 動 自 如 堪 稱 非 常 方 便 ， 如 果 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 早 期 ， 加 以 雷 射 光 凝 固 治 療 ， 則 可 抑 制 大 部 份 的 視 網 膜 傷 害 ， 降 低 完 全 失 明 的 可 能性。
第 二 ： 玻 璃 體 切 除 術 ：
在 增 殖 期 糖 尿 病 視 網 膜 的 後 期 會 引 起 玻 璃 體 大 量 出 血 ， 玻 璃 體 呈 現 混 濁 狀 態 視 力 大 量 降 低 ， 此 時 需 要 施 行 一 項 精 密 眼 內 手 術 ， 叫 玻 璃 體 切 除 術 ， 將 混 濁 的 玻 璃 體 予 以 切 除 ， 並 代 之 以 透 明 之 溶 液 ， 一 般 而 言 ， 百 分 之 八 十 的 病 人 皆 使 視 力 進 步 。 如 果 已 有 牽 引 性 視 網 膜 剝 離 ， 則 更 需 要 玻 璃 體 切 除 術 以 進 行 複 雜 的 網 膜 復 位 術 ， 否 則 ， 將 導 致 嚴 重 的 視 力 喪 失 或 失明。
誰 能 治 療 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 ？
只 有 正 式 接 受 專 業 訓 練 的 合 格 眼 科 醫 師 可 以 治 療 視 網 膜 病 變 ， 這 包 括 他 可 以 給 予 詳 細 的 眼 部 檢 查 、 診 斷 、 配 鏡 ， 並 使 用 適 當 的 藥 物 及 適 當 的 手 術 治 療 。 而 視 網 膜 專 科 醫 師 則 是 在 接 受 更 多 的 有 關 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 疾 病 訓 練 的 眼 科 醫師。
總 結
糖 尿 病 視 網 膜 病 變 是 進 行 性 但 可 以 早 期 診 斷 及 預 防 的 疾 病 ， 即 使 未 尚 有 自 覺 症 狀 ， 也 應 該 每 年 接 受 定 期 檢 查 一 次 ， 如 已 有 糖 尿 病 視 網 膜 病 變 則 需 遵 守 醫 囑 做 定 期 檢 查 ， 如 此 才 能 永 保 眼 睛 的 健康。
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